Archa příměstský tábor

Jméno a příjmení*

Datum narození*

Adresa trvalého bydliště*

Telefon*

Email*

Kontaktní osoba během tábora

(uveďte jméno, příjmení a telefon pokud osoba není shodná ze zákonným zástupcem dítěte)

Podávám přihlášku na příměstský tábor Archy pro rodiny s dětmi 2023:*

(uveďte jméno, příjmení a datum narození přihlašovaného dítěte)

Termíny a místo konání tábora

(vyberte jeden konkrétní termín a místo)

Plzeň 13. 2.-17. 2. 2023 8:00-16:00

Dítě bude přicházet a odcházet

samo

vždy s doprovodem zákonného zástupce

s jinou pověřenou osobou

Dítě má zdravotní problémy, omezení, alergie:*

(uveďte jaké)

Dítě pravidelně užívá následující léky:*

(uveďte jaké a kdy)

Dítě je plavec/neplavec*

(uveďte variantu)

Další důležité informace o dítěti:

Chci se stát klientem Archy pro rodiny s dětmi a souhlasím s podmínkami služby*

Ano

Napište číslicí výsledek příkladu třimínusjedna=

Pozn.: položky označené * jsou povinné.

Zpět Nahoru Tisk